Mersin Tüp Bebek Merkezi -   Op. Dr. Necip Öztürk‎
Mersin Tüp Bebek Merkezi -   Op. Dr. Necip Öztürk‎ Mersin Tüp Bebek Merkezi -   Op. Dr. Necip Öztürk‎

Tedavi

Mersin Tüp Bebek Merkezi -   Op. Dr. Necip Öztürk‎

Erkek Üreme Sağlığı

    Erkek Üreme Sağlıığ

    Erkek Üreme Organlarının Yapısı ve fizyolojisi

    Erkek üreme sistemi, hayalar (erkek yumurtalığı-testisler), epididi­mis (erkek tohum hücresinin olgunlaştığı yer), tohum kanalları (sperm ka­nalları), prostat ve idrar yolunu içerir.
    • Hayalar, haya torbası (erlik bezi) içerisinde yer alır. Hayalar, sperm üreten (erkek tohum hücresi) seminifer tübüller olarak isimlendirilen uzun ince düğümlerdir. Seminifer tübülleri çevreleyen doku, erkeklik hormonu olan testesteron üreten hücreleri içerir.

    • Epididimis, hayaların yanında yer alır. Her bir seminifer tübüllerin so­nundan epididimise bağlanır. Yeni oluşan sperm hayalardan, depolandığı ve gelişimini tamamlayarak olgun (matür) sperm haline geldiği epididimi­se geçer.

    • Tohum kanalları (sperm kanalları), epididimisden idrar yoluna spermleri taşıyan boş bir tüptür.

    • Prostat, idrar torbasının hemen altında yer alan küçük bir bezdir. Meni kesecikleri, prostatın her iki yanında yer alır. Sıvılar, prostat tara­fından üretilir ve meni kesecikleri boşalmış olan (ejekülat) erkek tohum hücrelerinin bir şeklidir.

    ,• İdrar yolu, vücudun dışına idrar ve spermin geçmesini sağlayan kaslı (müsküler) bir kanaldır. Sperm, boşalma (ejekülasyon) zamanında idrar yoluna girer.

    • Penis (kamış), erkekte dış üreme organıdır. Cinsel birleşme sırasında spermlerin hazneye atılmasını sağlar. İdrar yolu da penis aracılığı ile dışarı atılır.

     

    Özetle Erkekte Üreme İçin Gerekli Unsurlar ;

    1. Testisler morfolojik olarak normal, yeterli sayıda, hareketli sperm üretmelidir.

    2. Erkek üreme sisteminde tıkanıklık olmamalıdır.

    3. Erkek üreme sistem sekresyonları normal olmalıdır.

    4. Ejekülasyondaki (erkeğin boşalması) erkek tohum hücresinin ser­vikse ulaşmasında

    bir yololarak kadın genital sisteminde depolanmış ol­malıdır.

     

     

    Erken boşalma

    Cinsel işlev bozukluğudur. Cinsel ilşki sırasında erkeğin istemi dışındaki boşalmadır. Nedenleri arasında hazırlayan faktörler( ailenin ve toplumuncinselliğe bakış tarzı, travmatik yaşantılar, ayrılık anksiyetesi, nevrotik kişilik özellikleri, eksik veya yanlış bilgilendirilme, eşler arasındaki iletişin biçimi, cinsel istismar), ortaya çıkaran faktörler (eşler arası uyumsuzluk, cinsel iletişim sorunları, eşin cinsel sorununun olması, performans anksiyetesi, fiziksel ya da psikiyatrik hastalıklar, yorgunluk ve stres, evlenme korkusu, aşırı alkol ve ilaç kullanımı, evlilik öncesi ve dışı ilişkiler), devam ettiren faktörler (sorunun çözümü ile ilgili yanlış uygulamalar, cinsel etkinlikten  kaçınma, çok sık etkinlikte  bulunma, performans anksiyetesi, eşin tepkileri, suçluluk ve utanç duyguları) dır.Tedavisi psikoterapidir.

    Geç boşalm

    Erkeğin cinsel etkinlik esnasında hiç boşalamaması veya geç boşalmasına denir.Cinsel işlev bozukluğudur. Nadir görülür. Bedensel bir nedenden kaynaklanma olasılığı vardır.Ergenlik döneminde görülebilir.Psikolojik etkenler önemlidir.Tedavisi psikoterapidir.

    Erektil disfonksiyon
    Sertleşme sorunudur. Cinsel iletişim sırasında ereksiyon olamama veya ereksiyonu devam ettirememe durumudur. Fiziksel ve psikolojik sorunlardan kaynaklanabilir. Fiziksel sorunlar dolaşım bozuklukları, psikolojik etkenler stres ve performans anksiyetesidir.Tedavi etkene yöneliktir

    Erkekte kısırlık
    Erkek kısırlığı çok çeşitli nedenlerle olabilir.Hormonal nedenler, genetik nedenler, varikosel, geçirilmiş cerrahi ameliyatlar, çevresel ve kimyasal etkenler, doğumsal anomaliler, uyuşturucu maddelerin kullanımı, hormonal düzensizlikler, kimyasal maddelerin dumanı, boya ve kimyasal maddelerin kanserojen etkileri nedenler arasındadır.Çocuğu olmayan bir erkek üroloji uzmanına başvurmalıdır.Önce muayene, özel sperm ve hormon tetkikleri gerçekleştirilir.Kesin tedavi olmasa bile erkeğin bu tedavilerle durumunun düzelmesi sağlanarak yardımcı üreme teknikleri yapılabilir.

    SPERMİOGRAM

    Çocuk sahibi olamama şikayetiyle doktora başvuran çiftlerin %25’inde sadece 
     
    erkeğe bağlı sperm bozukları, çiftlerin %30-35’sinde ise hem kadına, hem 
     
    erkeğe ait bozukluklar birlikte bulunmaktadır. Semen analizi (Spermiogram) bu 
     
    çiftlerde ilk yapılması gereken tetkiklerin başında gelmektedir. Sperm sayısı ve 
     
    hareketliliği kadar, sperm hücrelerinin yapısı (morfolojisi) da oldukça önemlidir. 
     
    Aynı erkeğin çeşitli zaman dilimlerinde yapılan sperm analizinde değişik 
     
    sonuçlar çıkabildiğinden (bu değerler bazen normal sınırların da altında olabilir) 
     
    sağlıklı bir sonuç elde etmek için bir kaç haftalık aralıklarla yapılacak 2-3 
     
    spermiogram sonucuna ihtiyaç duyulabilir.
     
    Spermiogram için Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) belirlediği normal değerler 
     
    şöyledir :
     
    Normal sperm analizi değerleri (WHO 2010):
     
    - Volüm (hacim) 1.5 ml'den fazla olmalı
     
    - Sperm konsantrasyonu 15 milyon/ml 'den fazla olmalı
     
    - Total sperm sayısı 39 milyondan fazla olmalı
     
    - Ph 7.2 'den büyük
     
    - Total motilite: % 40'den fazla olmalı
     
    - Progresif motilite: %32'den fazla olmalı
     
    - Morfoloji  %4 'den fazla olmalı (KRUGER STRICT)
     
    - Lökosit 1 milyon/ml' den az olmalı
     
    - Yuvarlak hÜcre 5 milyondan az olmalı
     
    - Viabilite %58'den fazla olmalı
     
    - İmmünobead aglutinasyon (MAR testi): %50'den az olmalı
     
    - Çinko > 2.4
     
    - Fruktoz >13
     
    Erkekte varikosel, inmemiş testis v.b. sorunlar varsa 
     
    bunların araştırılması ve düzeltilmesi gerekebilir.
     
    Erkek infertilitesinin nedeninin araştırılmasi için bazı kan testleri yapılmaktadır.
     
    Foliküler stimülan hormon ( FSH )
     
    Luteinizan hormon ( LH )
     
    Total Testosteron ( T )
     
    Prolaktin (PRL)
     
    T3, T4, TSH
     
    İleri tetkik aşamalarında genetik faktör düşünülen erkeklere ayrıca aşağıdaki 
     
    tetkikler yapılmaktadır.
     
    Karyotip
     
    Y Kromozomu mikrodelesyon tayini
     
    Erkek Faktörüne Bağlı İnfertilitede Tedavi:
     
    Eğer hastaya “Azospermi” tanısı konulmuşsa yani menisinde hiç spermatozoa 
     
    yok ise epididim veya testislerinden biyopsi veya aspirasyon ile spermatozoa 
     
    elde edilmesi yöntemi uygulanır. Azospermi testislerde sperm üretimi ile ilgili 
     
    ya da tıkanık sonucu üretilen sperm hücrelerinin meniye karışamaması nedeni 
     
    ile meydana gelebilir. Tıkanıklık nedeni ile TESE veya TESA uygulanan 
     
    hastaların yaklaşık %80 inde sperm bulunabilirken, bu oran testislerde sperm 
     
    üretimi ile ilgili problem olması durumunda %40’lara kadar düşmektedir.
     
    Sperm tahlili verirken dikkat edilmesi gereken önemli noktalar:
     
    - En ideali 2-4 günlük bir cinsel perhiz sonrası sperm vermektir. Perhiz süresinin 
     
    daha uzun tutulması sperm sayısının aldatıcı şekilde artmasına ve hareketlerinin 
     
    azalmasına neden olabilir. Perhiz süresinin 2-4 günden kısa tutulması da sperm 
     
    sayısının azalmasına ve hareketli sperm oranının artmasına neden olarak aldatıcı 
     
    olabilir.
     
    - Sperm örneğini vermeden önce idrarın tamamen tuvalete yapılması gerekir.
     
    - Sperm örneği vermeden önce eller sabunlu su ile yıkanması ve bol su ile 
     
    durulanmalı ve sonra kurulanmaldır.
     
    - Sperm örneği masturbasyon yöntemi ile verilmelidir. Bu işlem sırasında hiçbir 
     
    kayganlaştırıcı madde (sabun, tükrük, yağ, vazelin v.b) veya prezervatif 
     
    kullanılmamalıdır.
     
    - Sperm örneğinin verileceği kaplar sterildir. Kabın ve kapağın iç kısmına 
     
    dokunulmamalıdır.
     
    - Penisten gelen menilerin tamamının kabın içine verilmesi gerekir. Eğer 
     
    yanlışlıkla dışarıya akar ise görevlilere bildirilmelidir.
     
    - Sperm örneği en fazla yarım saat içerisinde oda ısısında veya vücut ısısında 
     
    güneş ışığı görmeyecek şekilde veri  Embriyolağa verilmelidir.
     
    Kruger Metodu Nedir?
     
    Sperm değerlendirmesinde bir kaç farklı kriter vardır. "Kruger kriterleri" 
     
    özellikle spermdeki şekil bozukluklarını göz önüne alan mikroskobik bir 
     
    değerlendirme metodudur.
     
    Özel bir boyama sonrası sperm şekil (morfoloji) özellikleri incelenerek sperm 
     
    örneğinin fertilite (doğurganlık) kapasitesi belirlenir.
     
    Sperm üretimini sigara, alkol, ısı, ilaçlar ve enfeksiyonlar gibi bir çok faktör 
     
    etkilediği için normal olmayan örneklerin analizi birer ay ara ile iki veya üç kez 
     
    tekrarlanmalıdır. Sperm analizinde bir fertilite sorunu saptanırsa erkeğin fiziksel 
     
    ve hormonal açılardan daha ileri muayenesine geçilir.